…..— продолжение –
Клиническая картина в зависимости от формы
Выделено 5 основных клинических вариантов хронического панкреатита:
Отёчно-интерстициальный вариант (подострый)
По выраженности клинических симптомов болезнь приближается к острому панкреатиту, но в целом заболева-ние продолжается более 6 месяцев, причем после первой атаки определяются остаточные явления. Кроме интен-сивных болей, обычно отмечается тошнота и нередко рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции ПЖ. У 80-90% больных повышается активность амилазы в моче сыворотке крови.
При УЗИ и КТ определяются умеренное увеличение размеров ПЖ и неоднородность ее структуры за счет нали-чия участков пониженной и повышенной плотности. Вследствие отёка собственно железы и паренхиматозной клет-чатки (изменения окружающей клетчатки – результат воспалительной инфильтрации), контуры поджелудочной железы визуализируются нечётко, структура её представляется неоднородной, встречаются участки как повышен-ной, так и пониженной плотности; отмечается неоднородная
эхогенность. По мере стихания обострения размеры железы становятся нормальными, контуры чёткими. В отличие от острого панкреатита, часть морфологических изменений остаётся стабильной (в большей или меньшей степени сохраняются участки уплотнения железы). У 10% больных изменений при УЗИ и КТ не обнаруживается. Изменения системы протоков при этой форме не выражены.
Паренхиматозный (рецидивирующий)
Характеризуется значительной продолжительностью заболевания, чередованием периодов обострения и ремис-сии. Обострения возникают часто иногда несколько раз в год. Частота их обычно связана не с грубыми измене-ниями протоков ПЖ, а с повторением алкогольных и пищевых эксцессов. Клинические проявления менее выраже-ны, чем при интерстициальном ХП, и не столь значительно. Болевой синдром в период обострения выражен не рез-ко, амилазный тест оказывается положительным реже и уровень повышения амилазы меньше.
У ½ больных имеются признаки внешнесекреторной недостаточности (стеаторея, полифекалия), которые легко купируются ферментными препаратами.
По данным УЗИ и КТ, контуры и размеры железы мало изменены, структура ее относительно однородна, рав-номерно и умеренно уплотнена. Изменений протоков нет. Этот наиболее часто встречающийся (более чем у 50% больных) клинический вариант сравнительно редко (у 10-12%) приводит к развитию осложнений. Если действие этиотропных факторов прекращается, то прогноз благоприятный.
В период ремиссии у некоторых больных могут возникать боли в животе.
Фиброзно-склеротический (индуративный)
Анамнез продолжительный (более 15 лет). У большей части (практически у всех) больных диспепсический и особенно болевой синдромы значительно выражены и достаточно стабильны, относительно небольшое и постоян-ное повышение активности амилазы в сыворотке крови и моче не соответствует выраженности этих синдромов. Обязательно наличие внешнесекреторной недостаточности. Болевой синдром плохо поддаётся лекарственной тера-пии. Почти у всех больных имеются нервно-психические нарушения. Исчезает грань между обострением и ремис-сией.
Амилазный тест у ½ отрицательный.
По данным УЗИ и КТ, ПЖ не увеличена, а у части больных уменьшена. Она теряет характерную конфигурацию, наблюдается ее диффузное или локальное значительное уплотнение с наличием кальцинатов различных размеров. Контуры чёткие, неровные. Нередко визуализируется расширенный проток ПЖ, может наблюдаться выраженный перипанкреатит.
Фиброзно-склеротический вариант встречается примерно у 15% стационарных больных ХП. У 50% развиваются осложнения. Течение заболевания упорное.
Часты осложнения: головка – нарушение пассажа желчи; в хвосте – нарушение проходимости селезёночной ве-ны и подпечёночная форма портальной гипертензии.
Кистозный
Встречается в 2 раза чаще, чем гиперпластический. Обострения частые и не всегда имеют видимую причину. Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самую выраженную из всех вариантов ХП гиперамилаземию. В значительной части случаев удает-ся пальпировать болезненную или чувствительную ПЖ.
Образование мелких (диаметром до 15 мм) стабильно определяемых при УЗИ кист на фоне ХП придает опреде-ленное своеобразие клинической картине, что позволяет его выделить как особый вариант. При УЗИ и КТ чаще определяется увеличение ПЖ, выраженная неровность ее контуров с наличием небольших полостных структур, как правило заполненных жидкостью. У значительной части пациентов крупные протоки ПЖ расширены. Этот вариант встречается у 6-10% стационарных больных. У 60% развиваются осложнения.
Гиперпластический (псевдотуморозный)
Заболевание протекает длительно (более 10 лет). Значительная выраженность болевого синдрома, нередко на-блюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение ПЖ, выявляемое при пальпации, служит основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы. Именно с таким диагнозом больные чаще все-го поступают в стационар. …..— продолжение –
Комментариев нет:
Отправить комментарий