…..— продолжение –
ДИАГНОСТИКА
Процесс развития диагностических технологий в панкреатологии прошёл 3 этапа – до начала 70-х гг, 70-80 гг., и 90-е годы.
I. Этап
1) Клиническое обследование;
2) Изучение результатов копрограмм – типичный копрологический синдром недостаточности панкретическо-го пищеварения развивается при утрате 80-90% функционирующей паренхимы;
3) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости – позволяет выявить кальцинаты на поздних стадиях у 30% больных.
II. Этап
1) «Золотой стандарт» - ЭРПХГ;
2) УЗИ;
3) КТ – можно выявить очаги некрозов, кальцинаты, кисты, которые не обнаруживаются при УЗИ. Кроме то-го, меньшее число неудач при тучности и пневматозе.
Общим недостатком методов визуализации является недостаточная информативность при
раннем распо-знавании хронического панкреатита, когда морфологические изменения отсутствуют. В этом случае необ-ходимо оценить функцию поджелудочной железы.
4) Тесты, позволяющие оценить функцию поджелудочной железы:
Прямые (требуют дуоденального зондирования):
Секретин-холецистокининовый (секретин-церулиновый) тест;
Тест Лунда;
Непрямые (неинвазивные, косвенные):
Химические методы оценки креатореи и стеатореи – РАВА-тест (бентираминовый) и панкреалау-риновый;
Радионуклидные методы – тест с меченным триолеином и масляной кислотой.
Прямая количественная оценка содержания панкреатических ферментов в кале – эластазный тест.
III. Этап
Эндоскопическая ультрасонография – возможно раннее выявление изменений паренхимы и протоков при сравнении с обычной паренхимой (чувствительность – 86%, специфичность – 98%).
ЛЕЧЕНИЕ
При первом обращении пациента к врачу на первый план могут выступать различные синдромы: боль в животе, проявления экзокринной или эндокринной панкреатической недостаточности, осложнения панкреатита, например, желтуха. Соответственно с этим и лечение больных проводится по нескольким направлениям: большое значение имеет отказ от употребления алкоголя, даже у пациентов с неалкогольной этиологией заболевания; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; проведение ферментной заместительной терапии, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндок-ринных нарушений.
Состоит из 3 этапов:
1. Оказание неотложной помощи с тяжелым обострением отечно-интерстициального панкреатита, прибли-жающегося по симптомам к острому.
2. Оказание помощи при обострении, не достигшем степени острого.
3. Поддерживающая терапия после стихания явлений обострения.
Неотложная терапия больному с тяжелым обострением отёчно-интерстициального ХП
Характерными особенностями болезни обычно оказываются упорные боли в верхней половине живота, нередко сопровождающиеся рвотой и симптомами общей интоксикации. …..— продолжение –
Комментариев нет:
Отправить комментарий