ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (12/17)

…..— продолжение –
Амилазный тест положителен у 50%.
При УЗИ и КТ обнаруживают выраженное увеличение какого-либо отдела, чаще головки. Контуры ее в этой зо-не неровные и нечеткие. Структура пораженного отдела достаточно пестрая, очаги пониженной плотности с мел-кими псевдокистами вкраплены в зоне значительного уплотнения ткани железы. Нередко визуализируется расши-ренный крупный проток железы. Расширение и концентрическое сужение крупного протока подтверждает при ЭРХГ.

Этот вариант наблюдается у 4-6% больных. В части случаев заболевание протекает с незначительно или уме-ренно выраженными клиническими проявлениями, у 70% развиваются осложнения.
Степени тяжести

1. Лёгкое течение
 Обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные, быстро купирующиеся;
 Болевой синдром умеренный;
 Вне обострения самочувствие больного улучшается;
 Уменьшения массы тела нет;
 Функция поджелудочной железы не нарушена;
 Копрологические анализы в пределах нормы;
2. Течение средней степени тяжести
 Обострения 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;
 Выявляется панкреатическая гиперферментемия;
 Определяется умеренное снижение внешней секреторной функции поджелудочной железы и похуда-ние;
 Отмечается стеаторея, креаторея, амилорея;
3. Тяжёлое течение
 Частые и длительные обострения с упорным болевым синдромом;
 Панкреатогенные поносы;
 Падение массы тела, вплоть до прогрессирующего истощения;
 Резкое нарушение внешнесекреторной функции;
 Осложнения (сахарный диабет, псевдокисты, стеноз двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы).
Этапы заболевания
В течение хронического панкреатита можно выделить этапы заболевания:
1. Начальный этап болезни протяженностью в среднем 1-5 лет (до 10 лет). Наиболее частое проявление  боль различной интенсивности и локализации: в верхней части правой половины живота при поражении головки поджелудочной железы, в эпигастральной области при поражении тела, в левом подреберье при поражении хвоста поджелудочной железы; боли опоясывающего характера связаны с парезом поперечно-ободочной кишки и встречаются нечасто. Диспепсический синдром если и наблюдается, то имеет явно сопутствующих характер и купируются при лечении первым.
2. Развернутая картина болезни выявляется чаще позднее и продолжается в основном 5-10 лет. Основные про-явления: боль; признаки внешнесекреторной недостаточности; элементы инкреторной недостаточности (ги-пергликемия, гипогликемия). Признаки внешнесекреторной недостаточности выходят на первое место.
3. Осложненный вариант течения ХП (в любом периоде). Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений чаще возникает через 7-15 лет от начала болезни. У 2/3 больных наблюдается стихание патологического процесса за счет адаптации больного к ХП (алкогольная абстиненция, санация билиарной системы, соблюдение диеты), у 1/3 развиваются осложнения. Изменяется интенсивность болей, или их ирра-диация, динамика под влиянием лечения.
Осложнения хронического панкреатита
- Холестаз (желтушный и безжелтушный);
- Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);
- Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);
- Подпечёночная портальная гипертензия;
- Тромбоз портальной и селезеночной вен;
- Выпотной плеврит;
- Обструкция ДПК;
- Гипогликемические кризы;
- Рак поджелудочной железы;
- Панкреатический асцит;
- Абдоминальный ишемический синдром.
Кисты и псевдокисты к осложнениями не относят (имеется «кистозный» вариант ХП, за исключением больших кист.
…..— продолжение –