…..— продолжение –
Принципы неотложной терапии:
1. Уменьшить до минимума функциональную активность ПЖ: голод (в первые 3 дня, разрешается пить мине-ральную воду, чай с мёдом, белковые омлеты на пару, объём жидкости должен обеспечивать потребности организма /1,5-2 литра), удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогаст-ральный зонд, прием антацидов и Н2-гистаминовых блокаторов 2-5 поколения, ИПП, сандостатина.
Октреотид (сандостатин) – синтетический аналог соматостатина, оказывает подавляющее влияние на активность ацинарных клеток: уменьшает захват АК из плазмы крови, что приводит к сниже-нию синтеза ферментов. Определённое значение имеет стимуляция высвобождения кальцитонина, который тормозит выход кальция из костей. Наиболее оправданно применение этого препарата при остром деструктивном панкреатите, однако он эффективен и при профилактике осложнений – кист, ферментативных серозитов, панкреатических свищей. Назначают по 100 мкг 3 раза в под-кожную клетчатку первые 5 дней (выпускается в ампулах по 1 мл (50, 100, 500 мкг);
-АКК по 150-200 мл 5% раствора внутривенно, 10-15 вливаний;
Ранитидин по 150 мг внутривенно каждые 8 часов;
Фамотидин по 40 мг внутривенно каждые 12 часов;
При выраженном и резистентном болевом синдроме – ненаркотические анальгетики – трамал, ди-пидолор, реже промедол. Морфин противопоказан.
Схожим образом тормозит панкреатическую секрецию синтетический опиоидный пептид даларгин, -адреноблокаторы, антисеротониновые препараты (перитол), М-холинолитики (гастроцепин). Особого вни-мания заслуживает антагонист холецистокинина L-364-718.
2. Борьба с отёком ПЖ и парапанкреатической клетчатки (маннитол, фуросемид и др.).
3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс).
4. Уменьшение интенсивности болей (растворы парацетамола, анальгина, промедола
в сочетании со спазмо-литиками).
50% -2 мл раствора анальгина + 2%-2 мл раствора папаверина;
5 мл баралгина;
Спазмолитический эффект может оказать эуфиллин, нитроглицерин;
При упорном болевом синдроме у больных с обструктивными формами хронического панкреатита – эндоскопическая сфинктеротомия, дренирование и удаление конкрементов из главного панкреа-тического протока.
5. Коррекция водно-электролитного баланса.
6. Предупреждение инфекционных осложнений (амоксициллин, цефобид).
7. По показаниям – парентеральное питание.
После купирования болевого синдрома или с 4-го дня от начала лечения: дробное питание с ограничением жи-вотного жира, полиферментные препараты (креон, панцитрат по 1-2 капсулы 3 раза в сутки), постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии, с продолжением приёма блокаторов секреции на протяжении 2-3 месяцев; прокинетики (мотилиум, координакс по 10 мг 3-4 раза в день)
Терапия при обострениях хронического панкреатита, не достигших степени острого
Больные, у которых часто возникают рецидивы панкреатита, очень чувствительны к характеру питания. При тяжелых обострениях с ночными болями и рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течение 1-3-5 суток, корригируя водно-электролитный баланс парентеральным введением раствора Рингера, глюкозы и др. Начинают с диеты 1б или 1б, а далее переходят на диету 5 или 5п.
В период «голодания» разрешают щелочную минеральную воду, чай с мёдом, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Объём жидкости должен обеспечивать потребности организма (1,5-2 литра с сутки).
В последующем в диету включаются протёртые вегетарианские супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров. По мере исчезновения диспептических явлений и уменьше-ния болей пищевой рацион расширяется – рекомендуются белые сухари, мясные блюда из варенного мяса, отварная нежирная рыба, обезжиренный творог с сахаром, крупяные пудинги.
Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы:
1. Сандостатин (октреотид) – оказывает подавляющее влияние на активность ацинарных клеток, уменьшает захват аминоксилот из плазмы, приводит к снижению выработки ферментов. Определённое значение имеет стимуляция сандостатином высвобождения кальцитонина, который тормозит выведение кальция из костей (ионы кальция являются стимуляторами внешнесекреторной функции поджелудочной железы). Наиболее оправдано применение этого препарата при остром деструктивном панкреатите, однако он эффективен и при хроническом панкреатите, а также при профилактике осложнений: псевдокист, ферментных серозитов, панкреатических свищей.
2. 5-фторурацил по 200 мг внутривенно в 300 мл физиологического раствора;
3. ε-АКК по 150-200 мл 5% раствора внутривенно, 10-15 вливаний;
4. Н2-гистаминовые блокаторы;
5. ИПП
Применение ингибиторов ферментов (контрикал, гордокс, трасилол). Они инактивируют трипсин, замедляют воспалительно-деструктивные процессы в поджелудочной железе, уменьшают интоксикацию.
Эти препараты не подавляют активность эластазы, фосфолипазы А2, кининокининазы. …..— продолжение –
Комментариев нет:
Отправить комментарий