ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (17/17)

…..— продолжение –
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов // Consilium medicum, 2002. № 1. (http://www.consilium-medicum.com/)
2. Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический
аспекты) Новосибирск, «Наука», 1984. С. 6-33, 119-192.
3. Гистология, цитология и эмбриология //под ред. проф. Афанасьева Ю.И. Москва, «Медицина», 2001 г. С. 609-612.
4. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии Москва, «МИА», 1997.
5. Калинин А. В., Хазанов А. И., Спесивцев В. Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. М.: 1999.
6. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита //Клиническая медицина, 1999. № 8. С. 41-45.
7. Кокуева О.В., Усова О.А., Новоселя Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоя-щее и будущее //Клиническая медицина, 2001. № 5. С. 56-58.
8. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит Москва, «Медицина», 1985. С. 6, 49.
9. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит //Терапевтический архив, 2001. № 1. С. 62-65.
10. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы //Российский журнал гастроэнтероло-гии, гепатологии, колопроктологии, 1999. № 3. С. 24-29.
11. Насонова С.В. Мемешко З.А., Цветкова Л.И. и др. Одестон в лечении и диагностике функциональных рас-стройств билиарного тракта //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2001. № 5. С. 86-89.
12. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М., Медицинская литература, 2001. Т1
13. Охлобыстин А.В. Современная тактика лечения хронического панкреатита //Consilium medicum, 2002. № 6. (http://www.consilium-medicum.com/)
14. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы Москва, «Медицина», 1986. С. 5-33, 134-166.
15. Справочник по хирургии //под ред. С. Шварца, Дж. Шатерса, Ф. Спенсера СПб, «Питер», 1999. С. 630-637.
16. Физиология //под ред. Косицкого Г.И. Москва, «Медицина», 1985 г. С. 354-359.
17. Частная хирургия //под ред. Шевченко Ю.Л. СПб, 2002 г. Т2. С. 92-97.
18. Шалимов С.А., Радзиевский А.П., Ничитайло Н.Е. Острый панкреатит и его осложнения Киев, «Наукова дум-ка», 1990. С. 13-16.
19. Шульпекова Ю.О., Дранкина О.М., Ивашкин В.Г. Абдоминальный болевой синдром //Российский журнал гаст-роэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2002. № 4. С. 8-15.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (11/17)

…..— продолжение –
Клиническая картина в зависимости от формы
Выделено 5 основных клинических вариантов хронического панкреатита:
Отёчно-интерстициальный вариант (подострый)
По выраженности клинических симптомов болезнь приближается к острому панкреатиту, но в целом заболева-ние продолжается более 6 месяцев, причем после первой атаки определяются остаточные явления. Кроме интен-сивных болей, обычно отмечается тошнота и нередко рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции ПЖ. У 80-90% больных повышается активность амилазы в моче сыворотке крови.

При УЗИ и КТ определяются умеренное увеличение размеров ПЖ и неоднородность ее структуры за счет нали-чия участков пониженной и повышенной плотности. Вследствие отёка собственно железы и паренхиматозной клет-чатки (изменения окружающей клетчатки – результат воспалительной инфильтрации), контуры поджелудочной железы визуализируются нечётко, структура её представляется неоднородной, встречаются участки как повышен-ной, так и пониженной плотности; отмечается неоднородная
эхогенность. По мере стихания обострения размеры железы становятся нормальными, контуры чёткими. В отличие от острого панкреатита, часть морфологических изменений остаётся стабильной (в большей или меньшей степени сохраняются участки уплотнения железы). У 10% больных изменений при УЗИ и КТ не обнаруживается. Изменения системы протоков при этой форме не выражены.
Паренхиматозный (рецидивирующий)
Характеризуется значительной продолжительностью заболевания, чередованием периодов обострения и ремис-сии. Обострения возникают часто  иногда несколько раз в год. Частота их обычно связана не с грубыми измене-ниями протоков ПЖ, а с повторением алкогольных и пищевых эксцессов. Клинические проявления менее выраже-ны, чем при интерстициальном ХП, и не столь значительно. Болевой синдром в период обострения выражен не рез-ко, амилазный тест оказывается положительным реже и уровень повышения амилазы меньше.
У ½ больных имеются признаки внешнесекреторной недостаточности (стеаторея, полифекалия), которые легко купируются ферментными препаратами.
По данным УЗИ и КТ, контуры и размеры железы мало изменены, структура ее относительно однородна, рав-номерно и умеренно уплотнена. Изменений протоков нет. Этот наиболее часто встречающийся (более чем у 50% больных) клинический вариант сравнительно редко (у 10-12%) приводит к развитию осложнений. Если действие этиотропных факторов прекращается, то прогноз благоприятный.
В период ремиссии у некоторых больных могут возникать боли в животе.
Фиброзно-склеротический (индуративный)
Анамнез продолжительный (более 15 лет). У большей части (практически у всех) больных диспепсический и особенно болевой синдромы значительно выражены и достаточно стабильны, относительно небольшое и постоян-ное повышение активности амилазы в сыворотке крови и моче не соответствует выраженности этих синдромов. Обязательно наличие внешнесекреторной недостаточности. Болевой синдром плохо поддаётся лекарственной тера-пии. Почти у всех больных имеются нервно-психические нарушения. Исчезает грань между обострением и ремис-сией.
Амилазный тест у ½ отрицательный.
По данным УЗИ и КТ, ПЖ не увеличена, а у части больных уменьшена. Она теряет характерную конфигурацию, наблюдается ее диффузное или локальное значительное уплотнение с наличием кальцинатов различных размеров. Контуры чёткие, неровные. Нередко визуализируется расширенный проток ПЖ, может наблюдаться выраженный перипанкреатит.
Фиброзно-склеротический вариант встречается примерно у 15% стационарных больных ХП. У 50% развиваются осложнения. Течение заболевания упорное.
Часты осложнения: головка – нарушение пассажа желчи; в хвосте – нарушение проходимости селезёночной ве-ны и подпечёночная форма портальной гипертензии.
Кистозный
Встречается в 2 раза чаще, чем гиперпластический. Обострения частые и не всегда имеют видимую причину. Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самую выраженную из всех вариантов ХП гиперамилаземию. В значительной части случаев удает-ся пальпировать болезненную или чувствительную ПЖ.
Образование мелких (диаметром до 15 мм) стабильно определяемых при УЗИ кист на фоне ХП придает опреде-ленное своеобразие клинической картине, что позволяет его выделить как особый вариант. При УЗИ и КТ чаще определяется увеличение ПЖ, выраженная неровность ее контуров с наличием небольших полостных структур, как правило заполненных жидкостью. У значительной части пациентов крупные протоки ПЖ расширены. Этот вариант встречается у 6-10% стационарных больных. У 60% развиваются осложнения.
Гиперпластический (псевдотуморозный)
Заболевание протекает длительно (более 10 лет). Значительная выраженность болевого синдрома, нередко на-блюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение ПЖ, выявляемое при пальпации, служит основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы. Именно с таким диагнозом больные чаще все-го поступают в стационар. …..— продолжение –

�?ов�?й лого�?ип: “�?оло�?о - �?имвол побед�?”!

Обновление в одной из самых известных систем написания статей - блогун. Цвет логотипа стал золотой - символ победы над конкурентами.

Швейцарский делайт: рецепт фондю

В меню ресторана или кафе вы наверняка встречали фондю. Загадочное блюдо для непосвященного. На самом деле фондю в дословном переводе с французского языка означает «растаявший».

Впервые это блюдо появилось в Швейцарии два века назад и предназначалось не для аристократов, а для обычных сельских жителей. Все запасы на зиму готовились летом, и до прихода холодов сыр дозревал и становился очень твердым. Вполне нормальное состояние для твердых сортов, сказали бы вы. Но дело в том, что швейцарцы предпочитают мягкие сыры, поэтому решили растопить смесь сыров и в это ароматное жидкое лакомство макать кусочки хлеба.

Для приготовления фондю необходимо вооружиться как минимум двумя видами сыра, вином, крахмалом, специями и специальной фондюшницей. Ее называют caquelon. Это небольшая кастрюлька из чугуна, ее главное достоинство в том, что тепло равномерно распределяется по всей поверхности котелка и сыр не пригорает.

Существует огромное количество разнообразных видов фондю — от классического сырного до масляного и шоколадного.

Сырное фондю
Что необходимо? В первую очередь сыр, и именно швейцарский, иначе у вас получится совсем другое блюдо. Следует взять 200 г швейцарского сыра Грюер, желательно средней солености, 300 г Эмменталя, 225 мл белого сухого вина, рекомендуется Вале, 3 ложки картофельного или кукурузного крахмала, 2 зубчика чеснока, мускатный орех, молотый черный перец, немного соды, 30 мл кирша — это вишневая водка, 500 г хлеба. У вас получится аппетитная порция на 4 человека.

Способ приготовления очень прост, подготовка займет 5 минут, а время варки — 10 минут.Сначала нарезаем сыр небольшими кусочками и откладываем в сторону. Режем хлеб полосками или кубиками. Фондюшница натирается чесноком, а потом доливается белое вино и крахмал, все подогревается.

Когда вино разогрелось, добавляем сыр, даем ему растаять, постоянно помешивая его деревянной палочкой. Все составляющие нам хорошо знакомы, только крахмал не вписывается в общую картину. А ведь он играет очень важную роль: если вы забудете положить ложечку этого продукта, ваше фондю благополучно можно будет выбросить в мусорную корзину — без крахмала оно расслоится и вы получите отдельно масло, отдельно нечто, отдаленно напоминающее сыр.

Мешать нужно не круговыми движениями, как мы привыкли, а зигзагообразными — тогда сыр лучше и быстрее плавится. Как только смесь станет однородной, смело добавляйте кирш или водку, а также соду. В самом конце бросьте щепотку перца, мускатный орех.

Главное — подавать лакомство на стол нужно немедленно. Фондюшница устанавливается на газовой горелке: она постоянно подогревается и сыр не затвердевает.

Если вы хотите следовать швейцарским традициям до конца, для фондю подаются специальные тарелки и вилки. Тарелки можно оставить и обычные, а вот на вилочках стоит остановить особое внимание. Они немного отличаются от традиционных: длинные огнеупорные ручки, а на каждом приборе есть специальная цветная метка, благодаря которой ваш гость всегда знает, какая вилка его. Дальше следует поддеть вилкой кусочек хлеба, обмакнуть его в мягкий горячий сыр и с наслаждением съесть.

Фондю по-бургундски
Это блюдо на основе подсолнечного масла. Через 50 минут вы сможете полакомиться отличным мясом, обжаренным в горячем масле.

Для 4 человек вам понадобится 800 г красного мяса, 800 г белого куриного филе, 600 г моркови, 600 г огурцов, пучок редиса, томаты-черри и подсолнечное масло. Можно добавить немного оливкового — для вкуса.

Мясо режем кубиками, чистим морковь и огурцы, нарезаем все тонкими кружочками. Из помидоров и редиса готовим салат, как гарнир поджариваем картошку или запекаем ее в духовке, разрезав пополам. На стол ставим кастрюльку с кипящим маслом и поджариваем в нем мясо. Не забываем, что куриное филе готовится дольше, чем красное мясо. Можно использовать различные соусы, они подчеркнут вкус и добавят пикантности блюду.

Винное фондю
Чтобы его приготовить, придется потратить довольно много времени: полдня мясо должно мариноваться, зато само приготовление отнимет у вас не более 15 минут. Итак, вы берете полторы бутылки шампанского, 800 г телятины, две столовые ложки соли, одну чайную ложку сельдерея, немного корицы, ваниль, 6 палочек гвоздики, 10 зерен кориандра, 12 штучек перца горошком.

Мясо оставляем мариноваться в вине на 6 часов, предварительно порезав его на небольшие кусочки, добавляем маринад по-китайски — кладем в шампанское все вышеперечисленные специи. После этого достаем мясо, а маринад кипятим. В подогретое вино со специями опускаем кусочки телятины и провариваем их до готовности. Это блюдо можно есть без соуса. Как гарнир отлично подойдет картошка, приготовленная по вашему вкусу.

Это самые распространенные виды соленого фондю. Кроме того, существует огромное количество вариаций: фондю по-нормандски, по-тайландски, савойское, с пармезаном, бретонское и многие другие. Основное различие — количество видов сыра, использование разных сортов подсолнечного масла и пропорции.

Шоколадное фондю
Его придумали в 70-х годах прошлого века, и оно прочно закрепилось в меню лучших ресторанов. На 6 человек следует взять 300 г черного шоколада, причем содержание какао должно быть не менее 50%, чем больше — тем вкуснее. Понадобится 100 мл сливок, 150 мл молока, 50 г сливочного масла, пол чайной ложки перемолотой ванили, 250 г печенья или маленьких кексов, банка консервированных ананасов, порезанных кубиками, 3 банана, сок из половинки лимона.

Шоколад кладем в фондюшницу, заливаем его молоком, подогреваем на самом маленьком огне, пока лакомство не растает. Отдельно смешиваем масло, сливки, добавляем ваниль, а потом доливаем все это в нашу кастрюльку. Кусочки фруктов и булочки обмакиваем в лимонный сок, а потом в растопленный шоколад. В десертном фондю очень много сахара, чтобы он не кристаллизовался, необходимо постоянно помешивать шоколад и подогревать фондюшницу на маленьком огне.

Как выбрать фондюшницу
Покупать фондюшницы рекомендуется с толстыми стенками и антипригарным покрытием. Широкие и неглубокие кастрюли, чаще всего из керамики, прекрасно подойдут для сырного и шоколадного фондю, эти блюда необходимо постоянно помешивать, и низкая фондюшница очень удобна. Нержавеющие кастрюльки лучше использовать для приготовления мясных и овощных фондю. Можно даже купить электрическую фондюшницу, она стоит дороже, но ее, в отличие от традиционной, не придется подогревать на спиртовке или обычной свече. Некоторые умельцы делают фондю в домашних условиях без специальной посуды — в обычных кастрюлях. Если правильно подобрать тару и сыры — результат тот же.

Вопрос.

Милые девочки,что вы можете посоветовать по поводу щек?
Потому что я сама достаточно худая.Да и вообще мало ем.Поэтому по поводу веса не гоню.
Но недавно заметила такую особенность,что с возрастом лицо сильно округляется.То есть если в 18 у меня были скулы,то сейчас мне 20,я похудела на размер,а щеки наооборот увеличились.Не вижу связи и очень хочется лицо нормальных размеров.
Пожалуйста,жду советов.На фото я.

Panasonic DMC-FS15: быстро, просто, удобно

Panasonic представил новый 12,1-мегапиксельный фотоаппарат DMC-FS15, оснащенный 29-миллиметровым широкоугольным объективом Leica DC с оптическим масштабированием кратным 5 и интегрированный «умными» автоматическими функциями съемки. Фотоаппарат не позволить упустить ценные кадры, благодаря простой системе управления и понятному интерфейсу.

Новинка обладает способностями автоматического определения фокуса камеры, экспозиции, устранения эффекта красных глаз и распознавания лиц в кадре. Диапазон фокусировки меняется от 29 до 145 миллиметров в эквиваленте.

Для упрощения процесса съемки устройство оборудовано оптическим стабилизатором изображения и интеллектуальной системой контроля уровня ISO, а также включает предустановленные режимы съемки.

Дата поступления в продажу и стоимость камеры Panasonic DMC-FS15 не известны.

Как сохранить позитивное отношение к своей внешности

Доказано, что недостижимый образ мужского тела, навязываемый рекламой, негативно влияет на оценку мужчинами собственной внешности. Тем не менее, не существует такого понятия, как «правильное» тело. Ведь твое тело не обязано быть похожим на чье-то другое. Просто относись к нему как к еще одной грани собственной уникальности и индивидуальности.

Вот – несколько рекомендаций о том, как избежать ненужных комплексов и сохранить позитивное отношение к собственной внешности.

Подумай о собственных качествах, которые тебе больше всего нравятся, но которые не относятся к твоей внешности. Уделяй время развитию этих качеств, и не позволяй собственной внешности определять твою сущность и твою ценность как личности.

Оцени критически рекламу, которая пропагандирует модельную внешность. Мужские журналы часто содержат рекламу и статьи, пропагандирующие подъем тяжестей, бодибилдинг и т.д. Есть ли у тебя приятели, которые имеют мускулистое, атлетическое тело, но при этом несчастливы? Возможно, имеет смысл отказаться от цели достичь «совершенного» тела и научится принимать свое тело таким, каково оно есть?

Усвой, что размер, сложение или вес твоего тела не определяют ценность твоей личности или твою мужскую сущность. Ты – не только твое тело. Расширь свое понимание «мужественности» и включи в него такие качества, как заботливость, терпимость, способность сопереживать, надежность. Некоторые могут иметь атлетическое тело, но само по себе только это не делает человека «мужчиной».

Заведи друзей, которые не слишком зациклены на собственном теле.

Не позволяй другим комментировать твое тело. Дай им понять, что комментарии по поводу твоей внешности, положительные или отрицательные, не поощряются.

Не игнорируй негативные мысли о своей внешности. Отвечай на негативный внутренний диалог позитивно и утвердительно. Например, если ты начинаешь говорить себе: «Я недостаточно высокий», замени его позитивным утверждением «я принимаю себя таким, каков я есть» или «моя личность ценна, независимо от моего роста».

Думай о том, как твое тело позволяет тебе активно участвовать в жизни. Другими словами, цени свое тело за то, как оно функционирует, а не за то, как оно выглядит. Например, цени свои руки, за то, что они позволяют тебе обнимать любимую или ноги, за то, что позволяют тебе бегать и т.д.

Направь усилия на развитие своего образа жизни, а не на развитие тела или внешности. Развитие образа жизни означает совершенствование своих уникальных способностей и потенциала, построение осмысленных взаимоотношений, самореализацию, постановку целей, умение справляться с проблемами, улучшение качества жизни. Тренировки и диета должны быть лишь частью твоего общего подхода к жизни, который подразумевает заботу о себе.