ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (10/17)

…..— продолжение –
При пальпации живота определяются болезненные точки и зоны:
 Зона Шоффара – между вертикальной линией, проведённой через пупок и биссектрисой угла, образован-ного вертикальной и горизонтальной линией, проходящей через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы.
 Зона Губергрица-Скульского – аналогична зоне Шоффара, но расположена слева (тело поджелудочной железы).

 Точка Дежардена – расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышеч-ной впадиной (головка поджелудочной железы).
 Точка Губергрица – аналогична точке Дежардена, но располагается слева.
 Точка Мейо-Робсона – располагается на границе наружной и средней трети линии,
соединяющей пупок и середину левой рёберной дуги. Сзади данная точка проецируется в левый рёберно-позвоночный угол. Бо-лезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы.
 Точка Кача. В проекции левой прямой мышцы живота, на 5 см выше пупка.
 Точка Мале-Ги. Тотчас ниже рёберной дуги, вдоль наружного края левой прямой мышцы живота.
Признак Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Симптом «красных капелек» - наличие красных пятнышек на коже живота, груди, спины.
Диспепсический синдром
Гиперсаливация, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, отвращение к жирной пищи, вздутие живота.
Похудание
Ограничение в еде + внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Панкреатогенные поносы и синдромы мальабсорбции и мальдигестии
Характерны для тяжёлых и длительно существующих форм хронического панкреатита с выраженным наруше-нием внешнесекреторной функции (когда функциональная способность поджелудочной железы  10% от исход-ной).
Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
Ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса. Характерно выделение большого количества зловонного кашецеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) и кусочками непереварен-ной пищи.
Основные причины стеатореи:
 Деструкция ацинарных клеток поджелудочной железы и уменьшение ситнеза и секреции панкреатической липазы.
 Обструкция протоковой системы и нарушение поступления панкреатического секрета в ДПК.
 Снижение секреции бикарбонатов протоковыми клетками железы и уменьшение рН содержимого ДПК и денатурация при этих условиях липазы.
 Преципитация желчных кислот в связи с уменьшением рН в ДПК.
При тяжёлых формах ХП развиваются симптомы мальабсорбции и мальдигестии, что приводит к снижению массы тела, сухости кожи, полигиповитаминозу, обезвоживанию, электролитным нарушениям, анемии, в кале об-наруживаются крахмал, непереваренные мышечные волокна.
Инкреторная недостаточноть
Пальпация поджелудочной железы
Поджелудочная железа прощупывается у 50% больных в виде горизонтального, уплотненного тяжа, резко бо-лезненного на 4-5 см выше пупка или 2-3 см выше большой кривизны желудка. …..— продолжение –